Ασφαλιστικές: Στον αέρα οι αυξήσεις στα συμβόλαια υγείας, χωρίς να αποκλείεται 10-12%

Σε αυξήσεις που κυμαίνονται από 4% ως 10,8% προχώρησαν ήδη τέσσερις ασφαλιστικές εταιρίες, με την αιχμή να βρίσκεται στο 1.000.000 συμβόλαια υγείας, πριν ακόμη καθαρογραφεί η διφορούμενη παρέμβαση του Συμβουλίου της Επικρατείας και τα αναχώματα που θέτει, αλλά και τα πρόσφατα πρόστιμα 2 εκατομμυρίων ευρώ της Γραμματείας Καταναλωτή σε τρεις ασφαλιστικές εταιρίες για «αυθαίρετες αυξήσεις».
Οι αυξήσεις στο σύνολο των εταιριών δεν αποκλείεται να κινηθούν στο 10%-12% και ίσως παραπάνω, καθώς μέχρι στιγμής δεν φαίνεται να λειτουργεί η εφαρμογή του νέου δείκτη από την ΕΛΣΤΑΤ, απόφαση που μετατίθεται χρονικά, μετά το Καλοκαίρι.
Πάντως, 4-5 μεγάλες ασφαλιστικές προχώρησαν σε αυξήσεις που ξεκινούν από το 4% και φτάνουν στο 10,8%, ανάλογα με τα συμβόλαια, τη διάρκειά τους, αλλά και την ηλικία των ασφαλισμένων.

Περιβάλλον αβεβαιότητας

Το κενό αυτό δημιουργεί ένα κρίσιμο περιβάλλον αβεβαιότητας. Χωρίς επίσημο δείκτη, οι ασφαλιστικές διατηρούν μεγαλύτερη ευελιξία στον τρόπο με τον οποίο εφαρμόζουν τις αυξήσεις, κάτι που – όπως εκτιμούν στελέχη της αγοράς – ανοίγει τον δρόμο για αναπροσαρμογές άνω του 10% σε πολλά συμβόλαια Υγείας.
Σε πρακτικό επίπεδο, μια αύξηση 10% σημαίνει ότι ένα συμβόλαιο Υγείας ύψους 2.000 ευρώ ετησίως επιβαρύνεται με επιπλέον 200 ευρώ, χωρίς καμία βελτίωση στις παροχές.
Οι λόγοι πίσω από τις αυξήσεις εστιάζονται:

• Στην άνοδος στους τιμοκαταλόγους ιδιωτικών νοσοκομείων και κλινικών,
• Στις ακριβότερες ιατρικές πράξεις και νέες τεχνολογίες,
• Στην αύξηση της συχνότητας νοσηλειών μετά την πανδημία,
• Στην γήρανση του ασφαλισμένου πληθυσμού στα ισόβια προγράμματα.

Το πληρώνουν ακριβά

Τα νοικοκυριά είτε θα πληρώσουν ακριβότερα για να διατηρήσουν την ίδια κάλυψη, είτε θα αναγκαστούν να περιορίσουν παροχές και όρια αποζημίωσης.
Σε μια περίοδο που το δημόσιο σύστημα Υγείας παραμένει υπό πίεση, η ιδιωτική ασφάλιση γίνεται ολοένα και λιγότερο προσιτή.
Πάντως, η υπ’αριθμ. 2196/2025 Απόφαση του Συμβουλίου της Επικρατείας, ρητά επισημαίνει οτι η άσκηση του σχετικού δικαιώματος της μονομερούς αναπροσαρμογής του ασφαλίστρου από τις ασφαλιστικές επιχειρήσεις είναι νόμιμη μόνον εφόσον πληρούνται συνολικά οι ακόλουθες προϋποθέσεις:

1. Η αναπροσαρμογή να δικαιολογείται από σοβαρό λόγο, ο οποίος πρέπει να αναφέρεται ρητά στη σύμβαση
2. Η απόφαση της Εταιρείας να βασίζεται σε ειδικά, εύλογα και κατά το δυνατόν συγκεκριμένα κριτήρια, τα οποία θα επιτρέπουν στον μέσο ασφαλισμένο να κατανοεί τον τρόπο αναπροσαρμογής και να αξιολογεί τις οικονομικές της συνέπειες.
3. Η δυνατότητα και το ενδεχόμενο αναπροσαρμογής, να συνοδεύονται από επαρκή, σαφή και συνεχή πληροφόρηση του ασφαλισμένου, τόσο πριν από τη σύναψη της σύμβασης όσο και καθ’ όλη τη διάρκειά της, ώστε να μπορεί να ελέγχει τη νομιμότητα της αναπροσαρμογής και να ασκεί αποτελεσματικά τα δικαιώματά του.

Τα πρόστιμα

Αξιοσημείωτο είναι ότι στην πενταετία μεταξύ 2010-2015, η Γραμματεία Καταναλωτή επέβαλλε πρόστιμα ύψους 2 εκατομμυρίων ευρώ σε τρεις ασφαλιστικές για αυθαίρετες αυξήσεις, ύψους 10 με 15%, όταν το κόστος υπηρεσιών υγείας κυμαίνονταν μεταξύ 1,5% με 3,6% στα ασφαλιστήρια συμβόλαια νοσοκομειακών καλύψεων.
Στην ΑΧΑ Ασφαλιστική (σήμερα Generali Hellas) πρόστιμο 700.000 ευρώ. Στην ING Ασφαλιστική (σήμερα ΝΝ) 700.000 ευρώ, στην Groupama Φοίνιξ Ασφαλιστική (σήμερα Groupama) 600.000 ευρώ.
Επίσης, το 2014, είχαν μπει πρόστιμα ύψους 200.000 ευρώ στην Εθνική Ασφαλιστική, στην Interamerian Ζωής, επίσης 200.000 ευρώ, στη MetLife Alico (σήμερα ΝΝ) 200.000 ευρώ, στην Ευρωπαϊκή Πίστη (Allianz) 50.000 ευρώ και στην Allianz Ελλάδος 200.000 ευρώ. Τα πρόστιμα αφορούσαν αυξήσεις ασφαλίστρων υγείας που σε κάποιες περιπτώσεις ξεπερνούσε το 30%.
Η Ένωση Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών Ελλάδος εκτιμά ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες πρέπει να προβούν άμεσα στην διαμόρφωση των ρητρών αναπροσαρμογής, κατά τρόπο που να πληρούν τις απαιτήσεις που απορρέουν από τις αρχές της διαφάνειας, ισορροπίας και καλής πίστης έναντι των ασφαλισμένων τους, τηρουμένων των ανωτέρω προϋποθέσεων, με κριτήρια διαφανή και ευχερώς προσιτά στον μέσο ασφαλισμένο, που θα συνδέονται με δείκτες αντικειμενικούς και δημοσίως προσβάσιμους, τα οποία  θα διασφαλίζουν την πλήρη συμμόρφωση με τις απαιτήσεις διαφάνειας που θέτει η Απόφαση του ΣτΕ.
Η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος (ΕΑΕΕ), ζητά την επανεξέταση του υψηλού συντελεστή ΦΠΑ 24% στις ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας, καθώς και την επέκταση της απαλλαγής των ασφαλίστρων υγείας από το φόρο 15% σε όλες τις ηλικίες ή τουλάχιστον στις ηλικίες άνω των 65 ετών.

Αντώνης Βασιλόπουλος
www.bankingnews.gr