«Φωτιά» στα συμβόλαια υγείας: Νέο κύμα αυξήσεων από τον Ιούλιο για 1,2 εκατ. ασφαλισμένους - Πόλεμος ασφαλιστικών και κλινικών

Νέο γύρο αυξήσεων στα συμβόλαια υγείας από τον Ιούλιο, πυροδοτούν οι ανατιμήσεις στα φαρμακευτικά υλικά των ιδιωτικών κλινικών, με το όλο σύστημα να εκτοξεύει ευθύνες στο άλλο (ιδιωτικές κλινικές και ασφαλιστικές), με τον τελικό λογαριασμό να έρχεται σε περισσότερους από 1,2 εκατομμύρια ασφαλισμένους στα συγκεκριμένα προγράμματα.
Ήδη, το 1ο κύμα αυξήσεων ήρθε τον Ιανουάριο με τις αυξήσεις στις περισσότερες εταιρίες να κυμαίνονται στο 7% και σε κάποιες στο 13%, ενώ τον χορό του νέου πολέμου και των αντιδράσεων σε επίπεδο ασφαλιστικών άνοιξε η «κρυφή» αύξηση κατά 30% στα ισόβια συμβόλαια σε όσους βρίσκονται στις ηλικιακές ομάδες άνω των 72 ετών.
Ο νέος Ετήσιος Δείκτης Αναπροσαρμογής Ασφαλίστρων που αναμένεται να καθοριστεί από την ΕΛΣΤΑΤ, έχει καθυστερήσει να δώσει ένα ποσοστό μεσαίας αύξησης, πάνω από την οποία δεν θα κινηθεί ο ασφαλιστικός κλάδος.

Πώς γίνεται η τιμολόγηση στα ιδιωτικά ασφάλιστρα

Σύμφωνα με την Πανελλήνια Ένωση Καταναλωτών Ασφαλιστικών Προϊόντων, η τιμολόγηση των ιδιωτικών ασφαλίστρων υγείας κυρίως γίνεται με τιμολόγηση βάσει κινδύνου, όπου το ασφάλιστρο βασίζεται στον ατομικό κίνδυνο του ασφαλισμένου. Παράγοντες όπως η ηλικία, το φύλο, το ιατρικό ιστορικό και ο τρόπος ζωής καθορίζουν το κόστος. Το αποτέλεσμα είναι χαμηλότερα ασφάλιστρα για νέους και υγιείς, αλλά πολύ υψηλότερα, συχνά απαγορευτικά, για τους ηλικιωμένους ή τα άτομα με προϋπάρχουσες παθήσεις.
Να διευκρινιστεί ότι οι ασφαλιστικές εταιρείες δεν ανατιμολογούν τα ασφάλιστρα υγείας με ενιαίο τρόπο. Κάποιες εταιρείες, όπως η Εθνική Ασφαλιστική και η Interamerican, ανακοινώνουν τις αναπροσαρμογές στα τέλη κάθε χρόνου με ισχύ από τις αρχές του επόμενου. Κάποιες άλλες όπως η ΝΝ Hellas τις ανακοινώνουν τον Μάιο ώστε να ισχύσουν από τις αρχές του καλοκαιριού και κάποιες άλλες (π.χ. Generali, Eurolife) τις ανακοινώνουν τον Ιούλιο και τίθενται σε ισχύ είτε άμεσα είτε από τον Σεπτέμβριο.
Είναι χαρακτηριστικό ότι η ελληνική ασφαλιστική αγορά καταβάλλει κάθε χρόνο αποζημιώσεις που προσεγγίζουν το 1 δισ. ευρώ για υπηρεσίες υγείας. Περίπου το 20% των αποζημιώσεων αυτών αντιστοιχεί σε φόρους και λοιπές επιβαρύνσεις υπέρ του Δημοσίου.
Πέρυσι, σε ανάλογη θέση με την NN Hellas είχε βρεθεί η Εθνική Ασφαλιστική επιβάλλοντας μεγάλες αυξήσεις και ειδικά σε ισόβια προγράμματα υγείας. Φέτος επίσης μεγάλη εταιρία του κλάδου, έχει ανακοινώσει αυξήσεις στα προγράμματα υγείας από 3,64% -12%.

Στην αντεπίθεση οι Ασφαλιστικές

Πάντως, η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιριών (ΕΑΕΕ), πέρασε στην αντεπίθεση, σημειώνοντας ότι ο 2024 οι αποζημιώσεις των ασφαλιστικών εταιριών αυξήθηκαν κατά περίπου 150 εκατ. σε σχέση με το 2023, δηλαδή 21%. Η μέση ετήσια αύξηση των συνολικών αποζημιώσεων υγείας για το διάστημα 2020-2024 ανέρχεται σε 10,8%, ενώ ειδικά για την περίοδο 2022-2024 το ποσοστό αυτό εκτινάχθηκε στο 18,9%.
Σημειώνει ότι η αύξηση του κόστους της υγειονομικής κάλυψης αποτελεί διεθνή πρόκληση, ως αποτέλεσμα της γήρανσης του πληθυσμού, των πληθωριστικών πιέσεων και της συνεχούς εξέλιξης της ιατρικής επιστήμης. Και τονίζει ότι στην Ελλάδα, η πίεση αυτή είναι εντονότερη λόγω συγκεκριμένων χαρακτηριστικών της αγοράς υγείας. Ο υψηλός βαθμός συγκέντρωσης στους ιδιωτικούς παρόχους, ιδιαίτερα στις νοσοκομειακές υπηρεσίες, σε συνδυασμό με την απουσία ενός ενιαίου και διαφανούς συστήματος τιμολόγησης, ενισχύουν τις ανοδικές πιέσεις στο κόστος.
Δεν παύει να αφήνει αιχμές κατά των ιδιωτικών νοσοκομείων λέγοντας ότι οι υπηρεσίες τους συγκαταλέγονται στις ακριβότερες στην Ευρώπη, φτάνοντας σε ορισμένες ιατρικές επεμβάσεις να είναι συγκρίσιμες ακόμη και με τα επίπεδα κόστους των Ηνωμένων Πολιτειών, ενώ επιβαρύνονται επιπλέον με ΦΠΑ 24%.
Οι λόγοι πίσω από τις αυξήσεις εστιάζονται:

• Στην άνοδο στους τιμοκαταλόγους ιδιωτικών νοσοκομείων και κλινικών,
• Στις ακριβότερες ιατρικές πράξεις και νέες τεχνολογίες,
• Στην γήρανση του ασφαλισμένου πληθυσμού στα ισόβια προγράμματα.

Η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος (ΕΑΕΕ), ζητά την επανεξέταση του υψηλού συντελεστή ΦΠΑ 24% στις ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας, καθώς και την επέκταση της απαλλαγής των ασφαλίστρων υγείας από το φόρο 15% σε όλες τις ηλικίες ή τουλάχιστον στις ηλικίες άνω των 65 ετών.

Αντώνης Βασιλόπουλος
www.bankingnews.gr